Vicente Descalzo est spécialiste du service des maladies infectieuses de Vall d’Hebron, un hôpital qui a participé à une étude publiée dans ‘The Lancet’ sur la variole
L’étude renforce l’hypothèse selon laquelle le contact direct peau à peau est la principale voie de transmission du monkeypox
“Nous devons agir de manière décisive avec la vaccination, en immunisant d’abord les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, mais aussi les hommes hétérosexuels qui ont beaucoup de rapports sexuels”
À ce jour, quelque 30 640 cas ont été signalés dans le monde, dont 5 162 ont été détectés en Espagne, le pays qui compte le plus de cas par population sur toute la planète. Ici, 3% des personnes infectées ont dû être hospitalisées et deux sont décédées. La grande majorité des transmissions ont eu lieu dans le groupe des hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes (98 % des cas dans le monde et plus de 80 % en Espagne).
Selon le rapport espagnol, quatre patients sur 10 ont besoin d’un traitement médical pour des complications du monkeypox. Complications telles que pustules dans la région génitale et anale, inflammation du gland et du rectum ou amygdalite.
NIUS a interviewé Vicente Descalzo, spécialiste du service des maladies infectieuses de l’unité Drassanes-Vall d’Hebron STD/HIV, un hôpital qui a participé à cette étude avec l’hôpital 12 de Octubre, l’hôpital universitaire Germans Trias et la Fundación Lucha contre les infections.
Interroger. Connaissiez-vous la variole du singe lorsque les cas ont commencé à arriver ?
Réponse. Pour cette étude, le Vall d’Hebron a participé avec 15 patients, mais nous en avons vu des centaines depuis mai. Au début, ils sont venus dans un compte-gouttes mais le nombre a progressivement augmenté. Je n’avais même pas étudié la variole (humaine) à l’université, car c’était une maladie qui avait déjà été éradiquée. Nous savions que le monkeypox existait en Afrique, dans des épidémies contenues, dans des zones rurales qui ne sortaient généralement pas de là, avec une mortalité, oui, non négligeable de 10% dans ces contextes. Ce qui n’est pas notre cas, où seules deux personnes sont mortes en Espagne sur les milliers de personnes infectées qu’il y a eu.
Q. Est-ce une maladie facile à diagnostiquer ?
R N’est pas facile. Ce n’est que si vous avez vu plusieurs blessures que c’est plus facile. Des patients sont venus me voir en me disant qu’on leur avait dit qu’il s’agissait de verrues ou de molluscum, car les lésions sont très similaires au début, avec ces papules ombiliquées, car elles ont la forme d’un nombril. Si ces lésions apparaissent dans la région génitale, cela est facile à voir, mais il existe d’autres syndromes de monkeypox, par exemple la proctite. Il y a des gars qui viennent avec des douleurs rectales intenses, dans lesquelles vous explorez et vous ne voyez même pas les lésions car elles sont dans le rectum. Ou encore plus difficile à diagnostiquer des images, par exemple, avec une amygdalite, avec beaucoup de maux de gorge et de plaques. Des patients sont venus me voir chez qui on a diagnostiqué une amygdalite et on leur a prescrit des antibiotiques parce qu’ils avaient des plaques et qu’ils ont la variole du singe dans la gorge. C’est-à-dire les mêmes lésions que nous voyons dans le pubis ou dans le corps, ils ont dans la gorge. Et dans cette étude, jusqu’à 10% avaient une amygdalite.
Q. Plus de pustules sur le reste du corps ?
R La transmission se fait plus par contact direct avec les lésions que par voie aérienne. Les lésions commencent à se développer dans la zone où se produit l’inoculation du virus. Et cela peut être dans des zones où il y a eu une exposition sexuelle. Aussi bien à la base du pénis, que dans le pubis, dans l’anus ou dans le rectum ou dans la bouche ou dans la gorge. Et dans le cas des femmes, au niveau vaginal. Ces premières blessures sont dues à l’inoculum initial, là où le virus arrive. Et ce que l’on constate, c’est qu’après cet inoculum, ou coïncidant avec l’apparition de ces lésions, le patient présente un petit malaise et de la fièvre pendant quelques jours, probablement parce que le virus se propage dans tout l’organisme. Dans un deuxième stade, des lésions commencent à apparaître dans d’autres parties : sur les mains, sur le visage… Ce sont des lésions qui sont à des stades différents. Il ne survient pas chez tous les patients. Et, en plus, il n’y a pas beaucoup de blessés, contrairement à ce qui s’est passé en Afrique, où ils en ont eu beaucoup.
Q. La transmission aérienne du monkeypox est-elle alors exclue ?
R La chose intéressante à propos de cette étude est que nous avons recherché le virus à différents endroits. Pas seulement dans les blessures. Lorsque nos patients viennent à l’unité, nous prélevons généralement des échantillons de gorge, rectaux et d’urine pour la gonorrhée et la chlamydia pour vérifier les IST, et il nous est venu à l’esprit de rechercher également la variole du singe. Et ce que nous avons vu, c’est que beaucoup de patients qui ont des lésions ont le virus du monkeypox à ces endroits, mais quand on regarde la concentration du virus, on voit qu’il est plus faible dans la gorge par rapport à la concentration dans les lésions, ce qui est bien plus haut. haute. Et cette différence est statistiquement significative.
P. Et cela signifie-t-il qu’en ayant moins de concentration dans la gorge en parlant, vous expulserez moins de gouttelettes de salive contagieuses ?
R Nous estimons, nous ne pouvons pas établir à 100% que si vous avez une concentration inférieure de virus au niveau oropharyngé, la transmission à travers cette zone est moins efficace. Une exception à cela concerne les patients atteints d’amygdalite, avec un très mauvais mal de gorge. Ils ont une forte concentration de virus au niveau oropharyngé.
Q. Est-ce une maladie hautement contagieuse ?
P C’est un virus contre lequel nous n’avions aucune immunité. Les personnes les plus exposées n’étaient pas vaccinées contre ce virus, car le virus n’était jamais venu ici. C’est pourquoi il a été une poudrière. Ce virus a atteint un groupe qui a beaucoup d’échanges pour un nombre élevé de partenaires sexuels et n’ayant aucune immunité, le virus s’est propagé très rapidement. Ou du moins c’est l’impression que j’ai des cas que nous avons vus. J’espère qu’à mesure que de plus en plus de personnes contractent la maladie et qu’il y a plus d’accès à la vaccination, la transmission sera un peu réduite.
Q. Est-il possible d’être infecté par simple contact avec une personne infectée ? Utiliser, par exemple, une serviette ou un drap qu’une personne infectée a déjà utilisé ?
R L’infection se produit lorsqu’il y a contact intime, peau à peau. Je ne pense pas que le contact occasionnel soit aussi efficace pour la transmission.
Q. Que signifie contact intime ?
R Ce n’est pas que sexuel. Ça peut être un contact où il y a un câlin…
Q. À ce stade, peut-on dire que la variole du singe est une maladie sexuellement transmissible ?
R C’est une question complexe. La transmission sexuelle reste une voie très importante de transmission du virus. Elle assume presque ce rôle, mais c’est aux autorités de le nuancer.
Q. A-t-il été prouvé qu’il peut également être transmis par les fluides sexuels ?
R La transmission se fait par contact des lésions. Si vous avez des lésions dans la bouche, avec quelques baisers vous pourriez les propager ; mais, si vous ne les avez pas, à ce jour, il n’y a aucune preuve que vous puissiez le faire. Ce qui se passe, c’est que dans le contact sexuel, il y a contact des blessures. Si j’ai des lésions sur le pubis et le pénis, lors de contacts sexuels avec d’autres zones, il peut y avoir contagion, mais pas à cause des fluides eux-mêmes. Elle est similaire à la syphilis, où la transmission se fait également par contact des lésions.
Q. Le fait que 40 % des patients atteints de monkeypox aient des complications nécessitant un traitement médical signifie-t-il que nous avons affaire à une maladie plus grave que nous ne le pensions initialement ?
R Le fait qu’ils aient eu besoin d’un traitement pour des complications ne signifie pas qu’il s’agissait de complications graves. La plupart de ces complications ont nécessité un contrôle de la douleur, qui dans certains cas était assez invalidant, surtout lorsqu’il touchait l’ano-rectal ou l’oropharynx, dans lequel nous avons dû donner beaucoup de traitement contre la douleur, augmentant le régime antalgique. D’autres patients ont subi une surinfection bactérienne et ont nécessité des antibiotiques. Il est important de garder les lésions propres car le risque de surinfection est élevé.
Q. Le fait que la charge virale dans les voies respiratoires soit faible signifie-t-il que les isolements à domicile peuvent être raccourcis ?
R D’autres études seraient nécessaires pour déterminer si l’isolement à domicile est nécessaire ou non. Aujourd’hui, avec l’arrivée d’un virus assez nouveau dont on ne sait pas vraiment comment il fonctionne, je pense qu’il est bon d’être prudent. Quand on saura plus de choses, on pourra peut-être réduire certaines mesures. On peut avoir des blessures aux doigts, aux mains et aux bras et si vous prenez le métro, par exemple, et que vous vous agrippez à la barre, il ne peut pas être exclu que quelqu’un attrape cette barre plus tard et qu’il n’y ait pas de transmission.
Q. Juste en touchant l’une des pustules avec une peau saine, peut-il y avoir transmission ?
R Il n’y a aucune preuve, mais j’ai vu des lésions de monkeypox sur une peau saine. En principe, il n’y a pas besoin de traumatisme préalable. Certes, un traumatisme antérieur favorise la contagion, mais je ne pense pas que ce soit nécessaire.
Q. Le vaccin post-exposition est-il efficace pour un contact d’une personne infectée, sachant que l’incubation dure environ une semaine, contre entre 15 et 22 jours qui avaient été décrits en République démocratique du Congo ?
R Le temps d’incubation est très difficile à déterminer. Très peu de patients avaient une idée claire du moment où l’exposition au virus aurait pu avoir lieu. Les données sur sept jours sont dans l’étude, mais peu de patients ont été analysés. Dans tous les cas, une vaccination pré-exposition sera logiquement beaucoup plus efficace qu’une post-exposition. Le problème est la disponibilité limitée des vaccins en ce moment, et c’est pourquoi ils ont préféré l’administrer aux cas post-exposition. Mais si l’incubation n’est pas aussi longue, elle ne serait pas aussi efficace. Ce qu’il faut, c’est une décision politique qui fasse vraiment pression sur l’industrie pour qu’il y ait plus de vaccins pour tous les groupes à risque.
Q. Pourquoi l’Espagne est-elle le pays, par rapport à sa population, avec le plus d’infections ?
R Nous sommes peut-être en avance sur d’autres pays en termes de temps. Peut-être y a-t-il eu une série d’événements qui ont favorisé la transmission… Aussi dans d’autres villes comme Berlin ou Londres il y a beaucoup d’échanges au niveau sexuel. Je ne pense pas que l’Espagne ait de si grandes différences de comportement par rapport aux autres régions d’Europe.
Q. Il y a eu d’autres épidémies en dehors de l’Afrique auparavant, mais aucune n’est aussi importante que celle-ci. Que s’est-il passé cette fois ?
R Le virus a trouvé une autre voie de transmission plus efficace (peau à peau). Nous avions un virus qui jusque-là n’avait pas connu cette voie de transmission. Maintenant, il a sauté sur cette voie de transmission qui, dans ce contexte et dans un groupe particulièrement vulnérable, car il est plus exposé, s’est rapidement étendue. Les épidémies précédentes avaient été transmises par des animaux de compagnie, mais pas sexuellement.
Q. Y a-t-il des raisons de s’inquiéter ?
R Aujourd’hui, ce virus affecte le groupe des hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes et toutes les mesures doivent viser à réduire le risque dans cette population, essentiellement par la vaccination. Il est important d’informer le groupe, de leur recommander de réduire leur exposition au virus, mais il n’est pas facile de changer complètement leurs pratiques et de les maintenir dans le temps. C’est pourquoi la chose la plus importante est la vaccination. Pour le reste de la population, le risque est moindre. C’est vrai qu’on voit des femmes et des hommes hétérosexuels, mais pour eux le risque est moindre.
Q. Ce virus pourrait-il faire le saut jusqu’au collectif d’enfants ?
R Je ne pense pas que ça va arriver. Pour moi ce n’est pas une cause d’inquiétude. Il y a eu des cas d’enfants qui ont eu des symptômes, mais ils ont été immédiatement isolés et l’histoire a tourné court. Vous devez agir avec prudence. Et, j’insiste, nous devons agir de manière décisive avec la vaccination, d’abord en immunisant les groupes les plus exposés, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, mais aussi les hommes hétérosexuels qui ont beaucoup de rapports sexuels. En Espagne, il y a eu deux décès, un chiffre très faible par rapport aux plus de 5 000 personnes infectées. Je préfère ne pas être alarmiste et agir avec responsabilité et bon sens.
#Vicente #Descalzo #médecin #des #patients #diagnostiqués #avec #une #amygdalite #quils #ont #cest #variole #singe #dans #gorge
